What do we know about the neurogenic potential of different stem cell types? / O que sabemos sobre o potencial neurogênico de diferentes tipos de células-tronco?

Cell therapies, based on transplantation of immature cells, are being considered as a promising tool in the treatment of neurological disorders. Many efforts are being concentrated on the development of safe and effective stem cell lines. Nevertheless, the neurogenic potential of some cell lines, i.e., the ability to generate mature neurons either in vitro or in vivo, is largely unknown. Recent evidence indicate that this potential might be distinct among different cell lines, therefore limiting their broad use as replacement cells in the central nervous system. Here, we have reviewed the latest advancements regarding the electrophysiological maturation of stem cells, focusing our attention on fetal-derived-, embryonic-, and induced pluripotent stem cells. In summary, a large body of evidence supports the biological safety, high neurogenic potential, and in some diseases probable clinical efficiency related to fetal-derived cells. By contrast, reliable data regarding embryonic and induced pluripotent stem cells are still missing.

Terapias celulares, baseadas no transplante de células imaturas, têm sido consideradas ferramentas promissoras no tratamento de doenças neurológicas. Muitos esforços têm sido concentrados no desenvolvimento de linhas de células-tronco seguras e eficazes. No entanto, o potencial neurogênico de algumas linhagens celulares, ou seja, a habilidade de gerar neurônios maduros, in vitro ou in vivo, ainda é altamente desconhecida. Dados recentes sugerem que esse potencial é distinto entre diversos tipos celulares, o que limitaria o largo emprego como células restauradoras no sistema nervoso central. Neste relato, revisaram-se os avanços recentes relacionados à maturação eletrofisiológica de células-tronco, com foco em células derivadas de tecido fetal, células embrionárias e células pluripotentes induzidas. Em resumo, há evidências que apontam para segurança biológica de células fetais, com alto potencial neurogênico e, em se tratando de algumas doenças, provável eficiência clínica. Ao contrário, ainda não há dados confiáveis acerca de células embrionárias e pluripotentes induzidas.

Factors influencing length of stay in neurosurgical intensive care unit.

BACKGROUND: The demand of occupancy in neurosurgical intensive care unit (NICU) has extremely risen up in King Chulalongkorn Memorial Hospital but the intensive care personnel have not proportionally increased with the demand identifying especially for intensivists. The possible management that may be help to solve this problem is identifying the factors which may be involved in prolonging length of stay (LOS) in ICU and modifying of those risk factors. OBJECTIVE: To determine the factors which influenced the LOS in NICU. SETTING: Neurosurgical intensive care unit (NICU) in King Chulalongkorn Memorial Hospital which is the tertiary care hospital. RESEARCH DESIGN: A retrospective observational study MATERIAL AND METHOD: All data of NICU had been gathered over the period of October 1st, 2004 to December 31st, 2004. The patient characteristics; age, gender diagnosis, underlying diseases, and length of NICU stay were recorded. Postoperative events were stratified into 4 groups involving pulmonary complications, cardiovascular complications, neurological conditions and others. RESULTS: A total of 178 admissions utilized 605 ICU days. Short-stay patients (LOS < or = 3 days) accounted for 76.4% of total admissions which consumed only 32.1% of ICU days. The patients who were admitted between 3 to 14 days had 20.8% but mostly utilized 49.4% of ICU day. Cerebral aneurysm had the highest proportion (41.03%) in LOS more than 3 days group. The major causes of prolonged LOS are triple-H therapy (28%) and mechanical ventilation assisting (28%). CONCLUSION: The major causes of prolonged LOS are triple-H therapy and mechanical ventilation assisting in neurosurgical ICU. Early tracheotomy and using the proper weaning protocol might help reducing LOS in ICU with limited specific care procedure.

Neurosurgical procedures in pregnancy

PURPOSE: Over the past few decades maternal mortality has progressively declined because of improved management of the major obstetric problems of hemorrhage, infection, and toxemia. As a result, the relative incidence of deaths resulting from non obstetric causes has increased. Chief among nonobstetric causes are neurologic disorders. Those most common during pregnancy are low back pain, intracranial tumors, subarachnoid hemorrhage, and neurotrauma. The management of the neurosurgical pathologies during pregnancy needs some specifications for both the mother and the fetus. METHODS: We performed a retrospective study evaluating the clinical, radiological, and surgical characteristics of 9 patients who have cranial neuropathologies and have undergone neurosurgical intervention. RESULTS: Most of the patients in this study had vaginal delivery. Prominent neurosurgical disease related to cerebral damage. Every patient underwent a laboratory and radiological evaluation. All except one survived the neurosurgical pathology. Neither baby nor mother had significant problem during delivery and neurosurgical intervention. CONCLUSION: Pregnant women may face to every kind of neurosurgical pathology that nonpregnant women have faced. In addition, pregnancy itself, gives rise some metabolic changes in the women and those changes may cause some neurologic pathologies to be symptomatic or to aggravate the present symptomatology. Because of those reasons, close neurologic follow up of a pregnant woman is of vital importance. At the end of a pregnancy having experienced some neurologic interventions including diagnostic evaluation or surgical intervention does not necessitates the cesarean section for a neurologically intact infant and mother.

Epilepsia do lobo temporal: tratamento cirúrgico / Temporal lobe epilepsy: surgical treatment

Os autores apresentam 32 pacientes com crises epilépticas nao controladas ou intratáveis mesmo fazendo uso de medicamentos em doses adequadas. O eletrencefalograma mostrou descargas paroxísticas focais na regiao temporal em todos os casos. O material foi dividido em dois grupos. O primeiro é composto de 18 pacientes em que os exames por neuroimagem (ressonância magnética e tomografia computadorizada craniana) mostraram imagens compatíveis com lesoes expansivas cerebrais (como gliomas, malformaçoes artério-venosas, tumor epidermóide); foi realizada exérese da lesao em todos os casos, associada à área irritativa adjacente que foi identificada pela eletrocorticografia intraoperatória, em seis casos; só foi possível a exérese dessas áreas irritativas nos casos em que elas se localizavam em zonas nao eloquentes. O segundo é composto de 14 pacientes nos quais a ressonância magnética nao mostrou imagem compatível com processo expansivo cerebral; o exame histopatológico mostrou esclerose mesial temporal em nove casos e cérebro normal em cinco; todos os casos deste grupo foram submetidos a lobectomia temporal. Observamos que os casos com lesoes expansivas cerebrais apresentaram melhor evoluçao em relaçao ao controle das crises epilépticas do que os casos sem estas lesoes, pois 15 (83,4 por cento) dos 18 casos do primeiro grupo evoluíram sem crises e 10 (71,4 por cento) dos 14 casos do segundo grupo também evoluiram sem crises após a cirurgia.

Derivaçäo ventricular cerebral: experiência com 35 pacientes / Cerebral ventricular shunt: experience with 35 patients

Os autores apresentam a experiência adquirida com parte dos pacientes submetidos às derivaçoes ventricular, peritoneal e atrial, desde o início do Serviço de Neurocirurgia, em 1983. A técnica operatória, apesar de simples, tem ainda muitas controvérsias, em virtude do número elevado de revisoes que os sistemas de inúmeras procedências necessitam, levando ao aparecimento de complicaçoes, algumas vezes graves. Com estas ressalvas, a mortalidade foi de 14,28 por cento, comparável a outras séries. O primeiro shunt peritoneal é creditado a Ferguson, em 1898. Foi feito com agulha de prata, comunicando o espaço subaracnóide com o peritônio, através do corpo vertebral de L5. Este e outros métodos utilizados em tempos mais remotos falharam e novas tentativas somente foram feitas e publicadas 25 anos após. Quando a válvula Spitz Holter e os cateteres flexíveis começaram a ser usados, a cirurgia do shunting começou a ficar mais popular. Desde entao vem-se notando que as complicaçoes com a DVA usada na época nao eram tao infreqüentes. A partir de 1967, Ames & Murgathi chamaram a atençao para a possibilidade de utilizar a cavidade peritoneal para o desvio ventricular. Trabalhos mais recentes têm mostrado que tanto a DVA quanto a DVP sao eficientes para o tratamento dos hidrocéfalos, existindo significantes vantagens para o sistema peritoneal quando se leva em conta a gravidade das complicaçoes com a DVA.

Monitoreo clínico neurológico através de escala de Glasgow modificada / Neurologic clinical monitoring by modified glasgow scales

Se presenta por vez primera en nuestro medio la aplicación de una Escala de Monitoreo clinico en el seguimiento del paciente neurológico. Se controlaron 50 pacientes con un protocolo único lo que permitió fijar pautas. Se evaluó la Cuadrícula destacando aspectos positivos y dificuldades halladas en la puesta en práctica. Se mostraron y discutieron casos individuales de sumo interés. Por último se deja abierto el camino para interesantes perspectivas futuras (

Antibióticos profiláticos em neurocirurgia / Prophylatic antibiotics in neurosurgery

O estudo analisa 210 pacientes submetidos a cirurgias neurológicas eletivas e limpas, dividindo-os em três grupos pacientes que receberam antibióticos preventivos, pacientes que näo receberam antibióticos e pacientes que receberam antibióticos profiláticos. Os índices de infecçäo pós-operatória encontrados nos grupos foram de 15,7% 11,4% e 2,8% respectivamente, sendo considerada estatisticamente significativa a diferença entre o 1- e o 3- grupo. Säo discutidas as variáveis que influenciaram nesses índices bem como as conseqüências dessas infecçöes. Os outros concluem que o estudo sugere uma eventual proteçäo contra infecçäo através da utilizaçäo de antibióticos profiláticos

Morbilidad en el servicio de neurocirugía: Hospital "Ernesto Guevara", Mostaganem, estudio de 20 meses / Morbidity at the department of neurosurgery: Ernesto Guevara Hospital, Mostaganem; study of 20 months

Se analizan los resultados de la actividad desarrollada por el servicio de neurocirugía del hospital "Ernesto Guevara", Mostaganem, Argelia, en un período de 20 meses: desde enero de 1981 hasta septiembre de 1982, teniendo en cuenta las condiciones especiales de trabajo existentes en este servicio. Constatamos en 945 enfermos ingresados un evidente predominio de los traumatismos craneoencefálicos (85,8%). Nuestros índices coincidieron con los universalmente aceptados en lo relativo a edad y sexo por afección. Consideramos positivos los resultados obtenidos, sintetizados en los siguientes porcentajes: solamente fue remitido el 4,8% de los enfermos posibles a ingresar; sólo el 5,2% de los hospitalizados se envió a otro centro por imposibilidad de continuar tratamiento en este medio; el 90,1% fue dado de alta con criterio de curación o incapacidad menor del 70%